Содержание
Неврологічний огляд із боку виглядає трохи дивно. Лікар б’є молоточком по коліну, просить пройтись по прямій лінії, водить пальцем перед обличчям, колить шкіру чимось гострим, просить заплющити очі і доторкнутись до носа. Людина, яка прийшла зі скаргою на головний біль або оніміння в руці, інколи не розуміє, що все це означає і навіщо потрібно. Насправді кожна з цих маніпуляцій – не ритуал, а конкретний тест із конкретною інформацією на виході.
Рефлекси: що показує молоточок
Неврологічний молоточок – мабуть, найвпізнаваніший інструмент у медицині. І один із найінформативніших, якщо знати, що саме шукати.
Удар по сухожилку викликає рефлекторне скорочення м’яза. Цей рефлекс замикається на рівні спинного мозку і не вимагає участі свідомості: імпульс іде від сухожилка до спинного мозку і одразу повертається до м’яза. Саме тому рефлекс відбувається навіть якщо людина не очікує удару і намагається не реагувати.
Що може бути не так? Рефлекс може бути знижений або відсутній – це вказує на ураження периферичного нерва або спинномозкового корінця. Може бути підвищений і розширений – це ознака ураження центральної нервової системи, зокрема рухових шляхів у спинному мозку або головному мозку. Рефлекси можуть бути асиметричними – різними з правого і лівого боку – що саме по собі є важливою знахідкою навіть без інших симптомів.
Лікар перевіряє кілька рефлексів: колінний, ахіллів, біцепсовий, трицепсовий та інші. Кожен із них «відповідає» за конкретний рівень нервової системи, і сукупна картина дозволяє досить точно локалізувати проблему ще до будь-яких інструментальних досліджень.
Чутливість: голка, вата і температура
Перевірка чутливості – систематичне дослідження того, як пацієнт сприймає різні подразнення шкіри. Лікар використовує кілька інструментів.
Гостра голка або спеціальне колесо з зубчиками перевіряє больову чутливість. Пацієнта просять заплющити очі і сказати, коли відчуває укол і де саме. Якщо є зона, де укол відчувається як дотик або не відчувається взагалі – це конкретна інформація про ушкодження певних нервових волокон.
Ватний тампон або м’який пензлик перевіряє тактильну чутливість. Температурна чутливість тестується пробірками з теплою і холодною водою або спеціальним інструментом. Вібраційна чутливість – камертоном, який прикладають до кісткових виступів.
Кожен тип чутливості передається різними нервовими волокнами і різними шляхами в спинному мозку. Тому картина порушень – які види чутливості збережені, а які випали, і в якій зоні – дозволяє лікарю зрозуміти, на якому рівні і в якій структурі є проблема.
Координація і рівновага
Мозочок відповідає за точність і плавність рухів. Його роботу перевіряють кількома тестами.
Пальце-носова проба: пацієнт із заплющеними очима повинен доторкнутись вказівним пальцем до кінчика носа. Здається просто – але при ураженні мозочка рука «промахується» або рухається нестійко, з тремтінням наприкінці руху.
П’ятково-колінна проба: лежачи, пацієнт кладе п’ятку однієї ноги на коліно іншої і веде її вниз по гомілці. При мозочковій патології це виходить неточно і нерівно.
Проба Ромберга: пацієнт стоїть із заплющеними очима і ногами разом. У нормі людина зберігає рівновагу. Якщо починає хитатись або падати – це ознака порушення або мозочкової функції, або глибокої чутливості.
Хода по прямій лінії, тандемна хода (стопа до стопи), ходьба на п’ятах і на носках – все це дає інформацію про координацію, м’язову силу і стан вестибулярної системи одночасно.
Якщо після огляду лікар направляє вас на додаткові обстеження, а ви шукаєте кваліфікованого фахівця – невролог у Києві (medsaveclinic.kiev.ua/nevrologiya/konsultaciya-nevrologa) приймає в медичному центрі клінічної та сучасної неврології Медсейв+, де можна як пройти повноцінний неврологічний огляд, так і одразу записатись на інструментальну діагностику.
М’язова сила і тонус
Лікар просить пацієнта чинити опір: тиснути рукою, згинати і розгинати суглоби проти зусилля лікаря. М’язова сила оцінюється за стандартною шкалою від нуля до п’яти балів – від повної відсутності скорочення до нормальної сили. Асиметрія між кінцівками, слабкість у певних групах м’язів або відповідно до певного рівня – все це звужує діагностичний пошук.
М’язовий тонус оцінюють, пасивно рухаючи кінцівкою пацієнта. Підвищений тонус може бути спастичним – характерним для ураження центральної нервової системи – або ригідним, рівномірним, що більше характерне для паркінсонізму. Знижений тонус вказує на периферичне ураження або патологію мозочка.
Черепні нерви
Окремий розділ огляду – перевірка дванадцяти пар черепних нервів, які відповідають за зір, рухи очей, мімічні м’язи, слух, ковтання, мову та інші функції. Лікар перевіряє, чи симетрична посмішка, чи однаково підіймаються брови, чи не відхиляється язик убік при висуванні, чи немає двоїння в очах, чи однаково пацієнт чує на обох вухах.
Патологія черепних нервів може вказувати на ураження стовбура мозку, мостомозочкового кута, основи черепа або периферичних гілок самих нервів.
Що дає огляд у підсумку
Повний неврологічний огляд займає від 20 до 40 хвилин і не потребує жодного обладнання, крім молоточка, кількох простих інструментів і уважного лікаря. Але за цей час досвідчений невролог формує робочу гіпотезу: де в нервовій системі є проблема, наскільки вона поширена і що потрібно перевірити інструментально.
Інструментальні методи – МРТ, ЕЕГ, ЕНМГ – уточнюють і підтверджують. Але без клінічного огляду вони нерідко призначаються навмання і читаються без контексту. Молоточок і голка – перший і необхідний крок до правильного діагнозу.
Підготовлено на базі матеріалів клініки неврології Медсейв+.
